O que é a reconstrução mamária?
A reconstrução da mama é conseguida através de várias técnicas de cirurgia plástica que tentam restaurar a mama, considerando-se a forma, a aparência e o tamanho após a mastectomia.
Os resultados são variáveis
• A mama reconstruída não terá a mesma sensibilidade de antes;
• As cicatrizes são visíveis e estarão sempre presentes na mama, seja após a reconstrução ou a mastectomia;
• Algumas técnicas cirúrgicas irão deixar cicatrizes no local doador, geralmente localizadas em áreas menos expostas do corpo, como nas costas, no abdômen ou no glúteo.
Simetria
Se apenas uma mama é afetada, somente ela pode ser reconstruída. Ademais, redução de mama, pexia ou aumento de mama podem ser recomendados para a mama oposta, para melhorar a simetria de ambas as mamas.
Melhore a aparência com a reconstrução da mama
A reconstrução é um procedimento física e emocionalmente gratificante para uma mulher que perdeu a mama devido ao câncer ou a outra situação. Uma nova mama pode melhorar radicalmente sua autoestima, autoconfiança e qualidade de vida. Embora a cirurgia possa lhe dar uma mama relativamente natural, a mama reconstruída nunca será igual àquela que foi removida.
É indicada para mim?
A reconstrução da mama é um procedimento individualizado. Você deve fazê-lo para si mesma, não para satisfazer os desejos de outra pessoa ou para tentar se adaptar a qualquer tipo de imagem ideal.
A reconstrução da mama será uma boa opção para você se:
• Você lidar bem com seu diagnóstico e tratamento;
• Você não tem condições médicas ou doenças que possam prejudicar a cicatrização;
• Você tem visão positiva e expectativas realistas do resultado da reconstrução da mama e da imagem corporal.
A reconstrução envolve, tipicamente, vários procedimentos realizados em múltiplos estágios, podendo:
• Ser realizada ao mesmo tempo que a mastectomia;
• Ser adiada até que você se recupere da mastectomia e de quaisquer tratamentos adicionais do câncer.
É importante que você se sinta pronta para o aspecto emocional envolvido na reconstrução de mama. Pode levar algum tempo para aceitar os resultados da reconstrução.
O que saber antes da cirurgia de reconstrução da mama
O sucesso e a segurança do procedimento dependem muito de sua sinceridade durante a consulta. Você será questionado sobre sua saúde, desejos e estilo de vida.
Esteja preparado para discutir
• A razão pela qual quer fazer a cirurgia, suas expectativas e resultado desejado;
• As condições médicas, alergia medicamentosa e tratamentos médicos;
• Uso atual de medicamentos, vitaminas, fumo, álcool e drogas;
• Cirurgias prévias;
• As opções disponíveis para a cirurgia de reconstrução da mama;
• Os prováveis resultados da reconstrução mamária e quaisquer riscos ou complicações potenciais;
• As etapas do tratamento proposto pelo cirurgião plástico, incluindo os procedimentos para estabelecer a simetria da mama.
O cirurgião também poderá
• Avaliar seu estado geral de saúde e todas as condições preexistentes de saúde ou fatores de risco;
• Examinar seus seios e tirar medidas detalhadas de seu tamanho e forma, e avaliar a qualidade da pele e a posição dos mamilos e da aréola;
• Tirar fotos para seu prontuário médico;
• Discutir as opções e recomendar um determinado tratamento;
• Discutir os prováveis resultados da reconstrução mamária e quaisquer riscos ou complicações potenciais.
Riscos e informações de segurança
A decisão de se submeter à cirurgia de reconstrução da mama é pessoal. Você é quem deve decidir se os benefícios atingirão suas expectativas e se os riscos e potenciais complicações são aceitáveis.
Seu cirurgião plástico e/ou assistentes irão lhe explicar, em detalhes, os riscos associados à cirurgia. Você deverá assinar o termo de consentimento para assegurar que compreendeu plenamente o procedimento a que irá se submeter e quaisquer riscos ou complicações potenciais.
Os possíveis riscos de reconstrução da mama incluem, mas não se limitam, no entanto, a hemorragia, infecção, má cicatrização de incisões e riscos da anestesia. Você também deve saber que:
• Técnicas com uso de retalho incluem risco de perda parcial ou completa do tecido doador e perda de sensibilidade no local doador e no local de reconstrução;
• O uso de implantes traz o risco de rigidez da mama (contratura capsular) e ruptura do implante.
Os implantes mamários não prejudicam a mama. Pesquisas científicas realizadas por grupos independentes não relataram nenhuma relação comprovada entre implantes mamários e doenças autoimunes e sistêmicas.
Onde a cirurgia será realizada?
O procedimento deve ser realizado em local seguro e confortável para o médico e o paciente, em centro cirúrgico autorizado pela Vigilância Sanitária, com equipamentos e equipe treinada para qualquer intercorrência.
Alguns procedimentos durante as consultas de retorno podem ser realizados em consultório, podendo-se utilizar anestesia local com sedação. Estas decisões serão baseadas no procedimento, sua preferência e no julgamento do médico.
Preparando-se para a cirurgia
Previamente à cirurgia, pode ser necessário:
• Fazer exames laboratoriais ou avaliação médica;
• Tomar certos medicamentos ou ajustar seus medicamentos atuais;
• Parar de fumar bem antes da cirurgia;
• Evitar tomar aspirina, anti-inflamatórios e medicamentos naturais, pois podem aumentar o sangramento.
Instruções especiais
• O que fazer no dia da cirurgia (tempo de jejum medicações, banho),
• O tipo de anestesia durante a reconstrução da mama;
• Cuidados pós-operatórios;
• Documentos de registro de implantes mamários (quando necessário). O procedimento deve ser realizado em local seguro e confortável para o médico e o paciente, em centro cirúrgico autorizado pela Vigilância Sanitária, com equipamentos e equipe treinada para qualquer intercorrência.
Você precisará de ajuda
Não deixe de pedir a alguém que o acompanhe e que fique com você, pelo menos, durante a primeira noite após a cirurgia.
O que acontece durante a cirurgia de reconstrução de mama?
Etapas do Procedimento
Etapa 1 – Anestesia
Medicamentos são administrados para o seu conforto durante o procedimento cirúrgico. As opções incluem sedação intravenosa e anestesia geral. Seu médico irá recomendar a melhor opção para você.
Etapa 2 – Técnicas de retalhos com músculo, gordura e pele próprios da paciente para criar ou cobrir o local da mama
Às vezes, a mastectomia ou tratamento com radiação podem deixar tecido insuficiente na parede torácica para cobrir e sustentar o implante mamário. O uso de implante mamário para reconstrução exige quase sempre uma ou demais técnicas de retalho ou expansão de tecido.
O retalho TRAM usa como doador músculo, gordura e pele do abdômen da paciente para reconstruir a mama. O retalho pode permanecer com o suprimento sanguíneo original e ser tunelizado para ser posicionado na caixa torácica ou ser completamente separado para formar a nova mama.
Como alternativa, o cirurgião pode escolher o DIEP ou técnicas de retalhos SGAP, que não usam músculo, mas, sim, tecido do tórax posterior ou da nádega.
O retalho do latissimus dorsi utiliza músculo, gordura e pele tunelizados no local da mastectomia, permanecendo com seu suprimento sanguíneo original.
Ocasionalmente, o retalho pode reconstruir a mama, mas, muitas vezes, fornece o músculo e o tecido necessários para cobrir e sustentar o implante mamário.
Etapa 3 – Expansão da pele saudável para dar cobertura a um implante mamário
Reconstrução com expansão do tecido permite recuperação mais rápida que os procedimentos utilizando retalhos, no entanto, é um processo de reconstrução mais demorado. Esse procedimento requer muitos retornos ao consultório, por 4 a 6 meses, após a colocação do expansor, para enchê-lo através de uma válvula interna e expandir a pele. Um segundo procedimento cirúrgico será necessário para substituir o expansor, que não é concebido para servir como implante permanente.
Etapa 4 – Cirurgia de colocação do implante mamário
O implante mamário pode ser um complemento ou uma alternativa para técnicas de retalhos. Implantes de silicone estão disponíveis para a reconstrução.
O cirurgião irá lhe ajudar a decidir qual alternativa é melhor para você. Reconstrução com implantes geralmente requerem expansão de tecido
Etapa 5 – Enxertos e demais técnicas especializadas para criar o mamilo e a aréola
A reconstrução da mama é finalizada através de uma variedade de técnicas para reconstruir o mamilo e a aréola
Recuperação pós-operatória
Após a cirurgia utilizando retalhos e/ou inserção de um implante, gazes e fitas, serão aplicados nas incisões. Uma bandagem elástica ou sutiã irá minimizar o inchaço e sustentar a mama reconstruída. Um dreno pode ser temporariamente colocado sob a pele para drenar qualquer excesso de sangue ou de fluido.
Você receberá instruções específicas, incluindo:
Como cuidar de sua mama após a cirurgia, os medicamentos que deve tomar por via oral para ajudar a reduzir o risco de infecção, preocupações específicas a procurar no local da cirurgia ou em sua saúde geral, e como será o acompanhamento com o cirurgião plástico.
A recuperação ocorrerá, por várias semanas, com a diminuição do inchaço e a melhora na forma e na posição da mama. Siga as recomendações do seu cirurgião plástico e compareça às consultas de retorno como previsto.
Resultados e perspectivas
Os resultados finais da reconstrução pós-mastectomia podem ajudar a minimizar o impacto físico e emocional da cirurgia. Com o tempo, certa sensibilidade na mama pode voltar, e as cicatrizes tendem a melhorar, embora nunca desapareçam completamente. Há algumas limitações, mas, a maioria das mulheres acha que são pequenas em comparação à melhoria em sua qualidade de vida. Monitoração cuidadosa da saúde da mama através do autoexame, mamografia e demais técnicas de diagnóstico são essenciais para sua saúde a longo prazo.
Ao receber alta
Se você sentir falta de ar, dores no peito ou batimentos cardíacos anormais, procure atendimento médico imediatamente. Se algumas dessas complicações ocorrerem, você pode precisar de internação e de tratamento adicional. A prática da medicina e da cirurgia não é uma ciência exata. Apesar de bons resultados serem esperados, não há garantia. Em algumas situações, pode não ser possível atingir os melhores resultados com um único procedimento cirúrgico, sendo necessária uma nova cirurgia.
Seja cuidadoso
Seguir as recomendações de seu médico é fundamental para o sucesso da cirurgia. É importante que as incisões cirúrgicas não sejam submetidas à força excessiva, à escoriação, ou ao movimento durante o tempo de cicatrização.
Qual o custo da cirurgia?
O custo é sempre uma consideração em cirurgia eletiva. Os honorários de um cirurgião podem variar com base em fatores como a sua experiência, entre outros.
O custo pode incluir
• Honorários do cirurgião e equipe;
• Custos hospitalares e do centro cirúrgico;
• Honorários do anestesista.
Custos extras (a cargo do paciente)
• Medicamentos prescritos;
• Malhas pós-operatórias;
• Exames médicos.
Glossário
• Aréola: Pele pigmentada ao redor do mamilo.
• Aumento dos seios: Também conhecido como mamoplastia de aumento, aumento das mamas através da cirurgia.
• Elevação da mama: Também conhecida como mastopexia, cirurgia para levantar os seios.
• Redução da mama: Redução do tamanho da mama e elevação da mama por cirurgia.
• Contratura capsular: Complicação da cirurgia de implante mamário que ocorre quando o tecido da cicatriz, que normalmente se forma ao redor do implante, deixa-o duro e deformado.
• Retalho DIEP: Retalho que utiliza a perfurante da artéria epigástrica inferior, levando tecido do abdômen sem a necessidade do músculo.
• Sítio doador: Área do corpo onde o cirurgião utiliza pele, músculo e gordura para reconstruir a mama – comumente localizados em áreas menos expostas do corpo, como as costas, o abdômen ou as nádegas.
• Técnicas de retalhos: Técnicas cirúrgicas utilizadas para reposicionar pele, músculo e gordura da própria paciente para reconstruir ou cobrir sua mama.
• Anestesia geral: Drogas e/ou gases utilizados durante a cirurgia para aliviar a dor e diminuir a consciência.
• Enxerto: Técnica cirúrgica para recriar o mamilo e a aréola.
• Hematoma: Acúmulo de sangue abaixo da pele.
• Sedação intravenosa: Sedativos administrados por injeção na veia para ajudar a relaxar.
• Técnica do retalho do latissimus dorsi: Técnica cirúrgica que utiliza gordura, músculo e pele das costas da mulher no seio reconstruído, permanecendo com suprimento sanguíneo original.
• Anestesia local: Droga injetada diretamente no local da incisão durante a cirurgia para aliviar a dor.
• Mastectomia: Remoção de toda a mama, mais frequentemente para curar o câncer.
• Retalho SGAP: Retalho perfurante da artéria glútea superior que leva tecido do glúteo.
• Expansão do tecido: Técnica cirúrgica para expandir o tecido saudável e possibilitar cobertura para um implante mamário.
• Retalho TRAM: Também conhecido como transverso do músculo reto abdominal. Retalho musculocutâneo que utiliza gordura, músculo e pele do abdômen da própria paciente para reconstruir a mama.
• Incisão transaxilar: Incisão feita na área das axilas.